Методика УЗИ молочных желез

При выполнении УЗИ молочных желез в Смоленске, как и в других городах, всегда применяют одну и ту же последовательность их осмотра. Для удобства исследования пациентка ложится спиной на кушетку, удобно располагает голову, в верхние конечности опускает вдоль туловища. Вначале осматривают верхний наружный квадрант правой молочной железы, затем переходят к исследованию нижнего внутреннего и наружного квадранта, и заканчивают процедуру осмотром верхнего внутреннего квадранта.

Для того, чтобы было удобно осматривать молочную железу, её разделяют на несколько областей:

• надсосковый и подсосковый сегменты, а также околососковая область;
• квадранты (нижний наружный, нижний внутренний, верхний наружный и верхний внутренний);
• секторы, аналогичные расположению цифр на часовом циферблате.

Осмотр левой молочной железы начинают с верхнего внутреннего квадранта и проводят его против часовой стрелки. Процедуру заканчивают исследованием верхнего наружного квадранта. Соблюдение чёткой последовательности перемещения датчика даёт возможность избежать в дальнейшем выпадения отдельных участков молочной железы из поля зрения. Датчик перемещают от соска к наружным границам железы или в обратном направлении. Такая последовательность исследования соответствует расположению железистых долей, а также млечных протоков.

Когда приступают к обследованию соска молочной железы и околососковой области, на неё наносят большое количество геля либо для исследования используют силиконовую прокладку или же водные насадки. На этом этапе УЗИ молочных желез датчик перемещают вдоль главной оси млечных протоков, начиная с соска и заканчивая периферией органа. Для того чтобы лучше визуализировать область, расположенную позади соска, проводят дополнительную компрессию железы датчиком. В этом случае применяют как стандартные прямые, так и косые срезы. В завершение осмотра молочных желез анализируют состояние регионарных зон оттока лимфы.

Для того чтобы стандартизировать обследование пациентов, имеющих патологические изменения в молочных железах, выделяют ультразвуковые ориентиры для трёх зон, в которых проводят поиск патологически изменённых лимфатических узлов. Начинают с подмышечной зоны. Её пределы начинаются на латеральной границе малой грудной мышцы и заканчиваются латеральным краем подмышечной области. Ориентиром является подмышечная вена, а также наружная грудная артерия. Второй является подключичная зона, которая начинается от нижнего края ключицы и заканчивается медиальным краем малой грудной мышцы. В данном случае ориентиром является подключичная артерия.

Третий участок – это надключичная зона. Она начинается от верхнего края ключицы и заканчивается медиальным краем двубрюшной мышцы. Здесь в качестве ориентира используют торакоакромиальную вену. Некоторые эхоскописты используют ещё одну зону, которую назвали передне-грудной. Она начинается от нижнего края ключицы, идёт по среднеключичной линии и заканчивается на границе с молочной железой.

Во время такого скринингового исследования оценивают следующие УЗИ-параметры молочных желез:

• состояние, характер распределения и количество стромы, а также железистых структур, жировой ткани и млечных протоков;
• выраженность дифференциации тканей молочных желез;
• нарушение архитектоники молочных желез по типу диффузных или очаговых изменений с описанием их расположения и размеров.

Все изменения, которые находят в одной молочной железе, сравнивают с симметричными участками, расположенными в контрлатеральной молочной железе. Завершают осмотр молочных желез оценкой состояние регионарных зон лимфатического оттока.

На этом основной этап исследования заканчивают и приступают к уточняющему УЗИ молочных желез. Датчик ставят на область, где выявлены ткани с атипичным строением. Во время осмотра оценивают состояние контуров образования, визуализируют переднюю и заднюю его стенки, выясняют, есть ли дополнительные акустические эффекты. Обязательным моментом исследования является оценка внутренней эхоскопической структуры изменений, а также состояния прилегающих к нему тканей. Изображение тканей оценивают также в режиме компрессии, то есть, дополнительно сжимая ткани молочной железы.

Если выявленное новообразование молочной железы является доброкачественным, то на УЗИ видно, что его внутренняя структура после сжатия становится упорядоченной и более однородной. Его форма чаще всего уплощается, а контуры становятся более отчетливыми. Злокачественные образования при компрессии не меняют ни формы, ни внутренней архитектоники.

Для того чтобы определить, смещается ли во время УЗИ молочных желез внутреннее содержимое новообразования, применяют приём взбалтывания. Его фиксируют между указательным и большим пальцами левой руки, затем покачивают из стороны в сторону. В это время датчик находится над новообразованием, а происходящие в нём изменения визуализируются на экране монитора. Для того чтобы выяснить характер роста (экспансивный или инфильтративный), оценивают степень его смещения относительно подлежащих и окружающих тканей.

Если у женщины в молочных железах выявлены новообразования больших размеров, то пациентку обследуют в четырёх положениях: стоя, сидя, лёжа на боку и с расположенными за головой руками. Если имеется подозрение на наличие злокачественной опухоли, то кроме УЗИ молочной железы, надо провести обследование органов-мишеней. С учётом путей оттока лимфы это будут печень, паховые лимфатические узлы и яичники. При наличии дисгормональных мастопатий проводят ультразвуковое исследование щитовидной железы. Точность УЗИ молочной железы повышается, если параллельно сделать допплерографию сосудов органа.

На какой день цикла надо делать УЗИ молочной железы

Оптимальное время для осмотра молочной железы – с пятого по одиннадцатый день цикла. УЗИ молочных желез лучше всего делать с шестого по четырнадцатый дни цикла. Его можно выполнить также во второй фазе менструального цикла для того, чтобы уточнить структуру тканей молочной железы при их нагрубании. Ультразвуковое исследование молочной железы надо делать обязательно, если женщина выявила такие изменения:

• на коже молочной железы есть участки, напоминающие «корку лимона»;
• при пальпации ощущаются плотные участки;
• из соска появились выделения;
• кожа молочной железы гиперемирована;
• молочные железы стали ассиметричными;
• сосок втянулся.

Это те признаки, которые могут говорить о злокачественном характере новообразования в молочной железе. Даже если они отсутствуют, один раз в год женщинам до тридцати восьми лет надо делать плановое УЗИ молочных желез. После достижения этого возраста пациенткам показана маммография.

Кроме того, УЗИ молочной железы делают с такой целью:

• для оценки уплотнений, которые выявила женщина во время самообследования, или врач;
• при необходимости дифференциальной диагностики солидных образований и кист;
• беременным и кормящим грудью женщинам;
• после травмы молочной железы;
• при подозрении на наличие гинекомастии у мужчин;
• для оценки целостности силиконовых имплантов, расположенных в молочных железах.

Особенности молочной железы в разные дни цикла. УЗИ

При выполнении УЗИ молочных желез врач, прежде всего, смотрит кожу. Её толщина около двух миллиметров, а в области ареолы чуть больше. Кожа молочной железы на УЗИ выглядит как равномерная эхогенная зона. В ретромаммарной и подкожной зоне имеются низкоэхогенные структуры – жировые дольки. Они пронизаны эхогенными пунктирными локусами и линиями. Дольки жира многогранной и элиптоидной формы.

Маммарная зона представлена соединительной тканью и тесно связанными паренхиматознымиобразованиями. На УЗИ молочных желез она выглядит как гиперэхогенная структура, в которой есть небольшие участки гипоэхогенной жировой ткани. Если УЗИ молочной железы сделать в период лактации, то маммарная зона будет среднеэхогенной с низкоэхогенными включениями жировой ткани.

Протоки выглядят на УЗИ молочных желез как линейные ветвящиеся гипоэхогенные структуры на фоне маммарной зоны, имеющей повышенную эхогенность. Их ширина от одного до двух миллиметров. Протоки не имеют расширений, они могут равномерно сужаться к периферии. Молочные синусы являются исключением, они расширяются непосредственно позади соска.

Молочная железа является гормонально-чувствительным органом женской репродуктивный системы. Если у женщины нормальный овариально-менструальный цикл, то изменения, которые происходят в молочной железе, выглядят следующим образом: с седьмого по четырнадцатый дни цикла, то есть, в фолликулярную фазу, происходят незначительные изменения структуры молочной железы, которые не видны на УЗИ.

В грудной железе происходит процесс пролиферации – железы развиваются, альвеолы закрыты, а клеточная строма очень плотная. В лютеиновую фазу менструально-овариального цикла, с шестнадцатого по двадцатый дни, заканчивается пролиферация желез, они расширяются по причине отёка альвеол. В норме при выполнении УЗИ молочной железы изменения в разные дни цикла заметны слабо.

Если у вас возникла необходимость выполнить УЗИ молочных желез в Смоленске, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО». Наши специалисты проводят эхоскопические исследования на высокочувствительной аппаратуре, которая позволяет выявить мельчайшие изменения структуры органа.