Первое описание варикоцеле относится к I веку нашей эры, когда Цельсиус описал данную патологию. А уже в 19 веке установили, что варикоцеле ведёт к функциональной недостаточности яичка, вплоть до возникновения бесплодия после варикоцеле.

Анатомия яичек

Для полного представления об изменениях, возникающих при варикоцеле, необходимо знать норму.

Яички – это парный орган, который имеет железистую структуру и овальную форму. Расположены они в мошонке. Размер яичка в длину составляет около 4 см и в поперечнике 3 см. Масса органа в среднем 20 грамм. Строение их дольчатое, в одном яичке до 300 долек и каждая из них включает 2-3 семенных канальца.

Функции яичек:

• внешняя секреция – образование сперматозоидов,
• внутренняя секреция – образование андрогенов (мужских половых гормонов).

Кровоснабжение яичек осуществляется из брюшного отдела аорты, переходящего в яичковые артерии. Отток крови соответственно идет по одноименной яичковой вене, которая переходит в почечную вену. Между этими артериальными и венозными сосудами располагается гроздьевидное сплетение.

Причины возникновения варикоцеле

Считается, что варикоцеле – это не самостоятельное заболевание, а генетически обусловленная либо приобретенная аномалия вен (нижней полой и почечных). Именно при несостоятельности венозных кровеносных сосудов возможен обратный ток крови (рефлюкс), который приводит к застою венозной (отработанной) крови. Варикоцеле после операции можно устранить практически полностью.

Обратный ток крови разделяется по причинам возникновения на первичный и вторичный рефлюкс.

Первичный (врожденный) обратный ток крови наблюдается при следующих состояниях:

• Аномалии развития яичковой вены (нарушение строения, отсутствие клапанов и т.д.);
• Предрасположенность к слабости стенок венозных сосудов генетического характера.

Вторичный (приобретенный) обратный ток крови обусловлен:

• фистула - прямое сообщение между артериями и венами в обход капилляров
• кольцевидная почечная вена
• сужение почечной вены
• патология мошонки
• патология пахового канала
• грыжа и другие состояния, которые приводят к сдавливанию семенного канатика яичка

После варикоцеле: влияние заболевания на работу яичек

При наличии заболевания варикоцеле может в значительной мере нарушаться функционирование яичек, оно прямо пропорционально его степени тяжести.

• Нарушается барьер между тканями яичек и кровью, что приводит иногда к выработке антител к собственным сперматозоидам.
• За счет застоя крови повышается температура яичек, что влияет на сперматогенез (продукцию и созревание сперматозоидов) и активность мужских половых клеток.
• Усиленно вырабатывается гормон гидрокортизон.
• Сбои выработки других гормонов в яичках и гипофизе за счёт системы обратной связи, что ведёт к гормональному дисбалансу организма в целом.

Признаки варикоцеле

Начальные стадии варикоцеле протекают без явных симптомов и больной ни на что не жалуется. Далее, по мере усугубления проблемы, появляется ощущение тяжести в области мошонки и умеренная боль на стороне поражения. Эта боль может передаваться в паховую область и усиливаться при физических нагрузках и ходьбе. Также при проведении согревающих процедур (прием горячей ванны, посещение сауны или бани) отмечается расширение вен мошонки с пораженной стороны.

Очень часто первой и единственной причиной обращения за медицинской помощью является мужское бесплодие. Именно тогда, при более тщательном обследовании, доктор выявляет наличие варикоцеле.

После операции эти симптомы полностью устраняются, и чем раньше выставлен диагноз и проведено хирургическое лечение, тем меньше последствий.

Постановка диагноза варикоцеле

Диагноз выставляет специалист после пальпации (ощупывания) мошонки, проведения ультразвукового обследования в комбинации с доплерографией (исследование тока крови в сосудах).

Вена яичка не должна в норме превышать по диаметру 2 мм, а скорость её кровотока не больше, чем 10 сантиметров за секунду. Обратного тока крови по венам быть не должно.

Дополнительно для уточнения диагноза иногда назначают: маршевую пробу (анализ мочи), рентгенологическое исследование с применение контрастного вещества, исследование гормонального статуса, спермограмму.

Лечение варикоцеле

Единственным эффективным лечением вариокоцеле является хирургическое вмешательство, ведь прием лекарственных препаратов не решает проблемы. Терапия медикаментами применяется для лечения варикоцеле после операции.

Существует больше 100 видов различных способов операций по устранению расширения вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Эти хирургические вмешательства можно условно разделить на два направления:

• Операции, сохраняющие сообщение кровотока с артерией почки
• Операции, прерывающие сообщение кровотока с артерией почки

Основное различие между всеми этими видами оперативного лечения заключается в том, насколько быстро и качественно возобновится нормальный кровоток у пациента после варикоцеле, а также как долго пациент будет восстанавливаться после операции.

На сегодняшний день широко применяют методики микрохирургии и эндоскопии для устранения варикоцеле. После операции такого типа пациенты очень быстро восстанавливаются.

Клипирование вены яичка лапароскопическим способом – малоинвазивный способ лечения варикоцеле. Проводится при 1, 2 и 3 степени заболевания, а также может применяться при двустороннем поражении вен яичек. После варикоцеле, прооперированного таким методом, длительность нахождения в стационаре составляет до трёх суток. Отсутствуют выраженные болевые ощущения и значительно снижается риск осложнений. Лапароскопическое клипирование не оставляет явных рубцов. Сама операция осуществляется под общим наркозом.

Второй современный метод лечения варикоцеле – эндоваскулярное (внутрисосудистое) флебосклерозирование. Данная методика состоит в закупоривании яичковой вены специальными приспособлениями или введением лекарственных средств. Используется при отсутствии нарушений кровотока в венах почек. Операция проводится с применением местного наркоза, что вызывает большую заинтересованность со стороны пациента, ведь сам по себе общий наркоз означает значительный период восстановления. Данное лечение не требует выполнения разрезов для устранения варикоцеле. После операции срок нахождения в стационаре укорачивается до двух дней.

Результат своевременного проведения лечения варикоцеле – после операции на протяжении года полностью восстанавливается фертильная функция пациента (способность зачать ребёнка). Такова статистика в большинстве случаев.

Осложнения варикоцеле после операции классической

Вероятность появления осложнений после хирургического лечения расширения вен гроздьевидного сплетения семенного канатика яичек напрямую зависит от используемого метода. Чаще они могут развиваться в тех ситуациях, когда применялась классическая операция.

К таким осложнениям после варикоцеле относятся:

• Водянка яичка (гидроцеле). Заключается в скоплении жидкости между оболочками яичек. Причина тому - нарушение оттока лимфатической жидкости, если вместе с кровеносными сосудами были перевязаны и лимфатические.
• Атрофия яичка, встречается очень редко, не чаще 1:1000 пациентов, которым устраняли варикоцеле стандартным хирургическим вмешательством.
• Болевые ощущения в области мошонки. Они появляются при растяжении капсулы вследствие переполнения кровью придатка яичка.

Осложнения варикоцеле после операции эндоскопического клипирования

Следует отметить, что ситуации, когда возникают осложнения после проведения клипирования венозных сосудов яичка эндоскопическим путём, возникают крайне редко. К таким осложнениям относятся: реакции аллергического характера, возникающие на введение лекарственного вещества, тромбофлебит вен яичка, прободение вен гроздьевидного сплетения яичка.

Прогноз варикоцеле после операции

Согласно статистическим данным, улучшение сперматогенеза (продукции половых клеток) отмечается в 90% случаев. Рецидивирование заболевания возникает лишь у 2% пациентов, которым провели хирургическую коррекцию. Чем раньше выставлен диагноз и проведено лечение, тем лучше прогноз.

Меры профилактики заключаются в соблюдении следующих рекомендаций: устранение запоров, избегание чрезмерных физических нагрузок, наличие регулярной половой жизни, полноценный отдых, занятия легкой атлетикой или плаванием с умеренной постоянной нагрузкой.

Многих пациентов интересует вопрос: когда же можно возобновить половую жизнь после проведения оперативного лечения? В том случае, если лечение было проведено классическим хирургическим путем, рекомендуется воздержаться от половых контактов около трёх недель. При проведении эндоскопического лечения этот срок значительно сокращается и регулируется ощущениями пациента. Снижения эректильной функции не происходит.

Планирование беременности после варикоцеле

Через полгода после хирургического вмешательства по поводу устранения варикоцеле, пациенту назначают анализ спермограммы. В тех случаях, когда он имеет хорошие показатели, пара может уже не предохраняться. Если же результаты неудовлетворительные, то их проверяют в динамике: через 8 месяцев, а затем через год после оперативного лечения. Чаще всего, согласно статистическим данным, успешное зачатие возможно через 6-12 месяцев, если у мужчины нет других проблем.