Когда назначают ЭКО

Бесплодие устанавливается тем парам, которые не могут зачать или родить ребенка в течение года при регулярной половой жизни без использования контрацептивов (презервативов, гормональных таблеток, спермицидов, спиралей и т.д.). Бесплодие – это не заболевание, а результат какой-либо болезни, которая ранее присутствовала в организме или протекает в данный момент. Поэтому очень важно вовремя лечить все заболевания, особенно половых органов, для предотвращения их тяжелых последствий. А также - проходить регулярное профилактическое обследование для своевременной диагностики скрытых заболеваний, то есть тех, которые не показывают себя выраженной симптоматикой.

Бесплодие может в равной степени встречаться у женщин и у мужчин. Кроме того, бесплодие разделяют на первичное и вторичное:

• первичное бесплодие – мужчина и женщина никогда не имели детей;
• вторичное бесплодие – у мужчины или женщины ранее уже были дети.

К причинам женского бесплодия чаще относят следующие заболевания:

• Непроходимость маточных труб. В этом случае в фаллопиевой трубе возникают спайки, которые мешают свободному передвижению половых клеток в них.
• Доброкачественные опухоли в матке. Возникновение миом, фибром, аденом, полипов и других новообразований в матке препятствуют нормальной имплантации зиготы в стенку матки, а также провоцирует выкидыши.
• Наличие антиспермальных антител в слизи цервикального канала. Данные антитела воспринимают сперматозоиды как негативные чужеродные организмы и разрушают их.

Мужское бесплодие связано с изменениями спермоматериала. Нарушения в структуре и подвижности сперматозоидов, а также уменьшение их содержания в эякуляте может отражаться на репродуктивных функциях мужчины. Изменения в спермоматериале могут быть следствием варикоцеле, атрофии яичка, заболеваний мочеполовой системы. Также негативно на производство сперматозоидов влияют вредные привычки, слишком интенсивные занятия спортом, регулярное перегревание яичек (злоупотребление банями и саунами).

Эндокринный фактор бесплодия может проявиться и у мужчины, и у женщины. В этом случае нарушается выработка гормонов в организме, половых в том числе. Частой причиной женского и мужского бесплодия являются запущенные инфекционные и воспалительные заболевания половых органов.

Любой вид бесплодия прежде всего подвергают терапии для восстановления естественных репродуктивных функций. Если это невозможно, то назначают ЭКО. Однако подготовка к ЭКО также требует большого количества исследований.

Анализы перед ЭКО

Подготовка к ЭКО занимает много времени и требует от пары большого терпения. Поскольку назначение ЭКО уже говорит о каких-либо нарушениях в организме, необходимо убедиться, что эти нарушения не повредят процедуре.

Выделяют два основных вида исследований, которые проходят мужчина и женщина: лабораторные и инструментальные.

К лабораторным исследованиям относятся:

• Анализ крови на резус-фактор и группу.
• Общий клинический и биохимический анализы крови.
• Анализ крови на определение вирусных и инфекционных заболеваний: гепатит В и С, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, микоплазмоз, хламидии, сифилис, вирус иммунодефицита человека и т.д.
• Определение вирусных заболеваний методом ПЦР.
• Мазки из уретры (у мужчин) и влагалища (у женщин) для определения микрофлоры.
• Кариотипирование: исследование хромосом на наличие патологий.
• Спермограмма.
• Мазок с шейки матки для цитологического исследования.
• Анализ крови для определения уровня половых гормонов. Для женщин: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, прогестерон, эстрадиол, пролактин. Для мужчин: тестостерон, дигидротестостерон, андростендион.

Инструментальные исследования:

• УЗИ органов малого таза и молочных желез.
• УЗИ яичек и мошонки.
• Рентгенологическое исследование проходимости маточных труб.
• Гистероскопия и лапароскопия (по показаниям).

Кроме исследований, пара проходит узких специалистов: гинеколог, андролог, эндокринолог, генетик и т.д. Полный перечень всех необходимых исследований определяется индивидуально лечащим врачом.

Как проводят ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение предполагает соединение женской и мужской половых клеток вне женского организма, в лабораторных условиях. Для этого производят забор яйцеклеток при помощи пункции яичников, и сперматозоидов при помощи мастурбации. Клетки помещают в чашу Петри на специальную питательную среду, где и происходит оплодотворение. Далее несколько дней культивируются эмбрионы и пересаживаются в матку женщины.

Для проведения ЭКО используют несколько протоколов: длинный, короткий и в естественном цикле. Они отличаются продолжительностью, а также количеством применяемых препаратов.

Длинный протокол продолжается около 35-40 дней и начинается с 20-го дня менструального цикла. В длинном протоколе происходит полный контроль гормонального фона. Благодаря этому получают наибольшее количество зрелых и качественных яйцеклеток (до 20 штук). Контроль гормонального фона осуществляется при помощи препаратов-агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Стимуляцию суперовуляции начинают с 8-10 дня следующего менструального цикла с применением гонадотропинных препаратов. Примерно на 20-й день цикла проводят пункцию яичников для забора яйцеклеток. Недостатком данного протокола является риск появления гиперстимуляции яичников.

Короткий протокол длится примерно 20-25 дней. Во время его проведения не применяют полный контроль над гормональным фоном, что значительно сокращает количество гормональных препаратов, которые должна принимать женщина. Однако в коротком протоколе получают меньшее количество качественных яйцеклеток. Протокол начинают с 3-5 дня цикла сразу со стимуляции суперовуляции. Пункцию проводят также на 20-й день цикла.

ЭКО в естественном цикле не требует стимуляции яичников. Яйцеклетка созревает самостоятельно, как обычно. Положительной стороной данного протокола является максимальное приближение процедуры к естественным условиям. С другой стороны, существует риск потери яйцеклетки, поскольку очень трудно рассчитать точную дату овуляции и, соответственно, пункции яичников.

ЭКО и ИКСИ

ИКСИ является вспомогательной процедурой ЭКО. ИКСИ расшифровывается как внутриклеточное введение сперматозоида (Intracytoplasmic Sperm Injection – ICSI). ИКСИ применяют в случае нарушения количества или качества сперматозоидов в эякуляте.

Процедура ИКСИ проводится с использованием специальных микроинструментов: микроиглы и микроприсоски. Врач-репродуктолог выбирает наиболее качественный сперматозоид, помещает его в микроиглу и вводит в цитоплазму яйцеклетки, которая удерживается микроприсоской.

Показаниями для назначения ИКСИ могут быть:

• большое количество патологических сперматозоидов в семенной жидкости;
• малая подвижность сперматозоидов;
• малое количество сперматозоидов в семенной жидкости;
• в эякуляте присутствуют антиспермальные тела.

ЭКО и суррогатное материнство

Существует несколько ситуаций, когда женщине противопоказано проводить процедуру ЭКО:

• врожденные и приобретенные патологии матки;
• отсутствие матки;
• злокачественные образования в матке;
• ВИЧ-инфекция;
• пороки сердца;
• психологические расстройства.

В этом случае пара может воспользоваться услугами суррогатной матери, что также является методом вспомогательных репродуктивных технологий. Для этого используют половые клетки генетических родителей, однако вынашивать и рожать ребенка будет другая женщина, не имеющая в дальнейшем претензий к генетическим родителям в отношении родительских прав на ребенка. После рождения ребенка все юридические документы на него оформляются на генетических родителей. Суррогатная мать может предоставлять свои услуги как безвозмездно, так и за вознаграждение.

Процесс оплодотворения происходит как в любом из протоколов ЭКО: забор яйцеклеток у генетической матери, забор сперматозоидов у генетического отца, оплодотворение и культивирование в пробирке, и пересадка уже суррогатной матери.

Все виды протоколов ЭКО успешно проводят в клинике «Центр ЭКО» в Смоленске. Специалисты клиники имеют большой опыт в устранении любого вида бесплодия.