Что такое экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО – это искусственное оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. В естественных условиях оплодотворение происходит в фаллопиевой трубе женщины, где встречаются мужская и женская половые клетки. При проведении ЭКО женская половая клетка оплодотворяется мужской in vitro, то есть в пробирке. Для ЭКО используют чаши Петри со специальной средой.

В норме у женщины созревает одна яйцеклетка в менструальном цикле. Для проведения ЭКО используют несколько женских половых клеток (обязательно зрелых), которые получают при помощи стимуляции яичников гормональными препаратами. Забор яйцеклеток осуществляется после овуляции с помощью пункции яичников. В это время мужчина сдает эякулят, из которого выбирают наиболее качественные сперматозоиды. Сперматозоиды соединяются с яйцеклетками в чаше Петри и далее культивируются эмбрионы. Разработаны специальные питательные среды и подобраны оптимальные условия для развития и культивирования эмбрионов.

Далее несколько готовых эмбрионов (обычно 2-3) пересаживают в матку, где они продолжают свое развитие. Использование нескольких эмбрионов увеличивает шансы наступления беременности. Довольно часто после ЭКО рождаются двойняшки или тройняшки.

Процедуру экстракорпорального оплодотворения начали развивать еще в 50-х годах прошлого века. Первый ребенок, зачатый при помощи искусственного оплодотворения, родился в Англии в 1978 году. Это стало началом активного развития процедуры ЭКО, которое дает шанс иметь собственных детей многим бесплодным парам.

Экстракорпоральное оплодотворение с успехом проводят в клинике «Центр ЭКО» г. Смоленск. Специалисты клиники имеют большой опыт в устранении бесплодия. Физические и психологические характеристики детей, рожденных после ЭКО, не отличаются от характеристик детей, рожденных естественным путем.

Когда назначают экстракорпоральное оплодотворение

Показаниями к ЭКО являются нарушения репродуктивной системы, при которых возникает бесплодие. Бесплодие само по себе - не болезнь, а ее следствие. В случае выявления и устранения заболевания, которое провоцирует бесплодие, приоритет отдается естественному оплодотворению. Если же устранить бесплодие нельзя, прибегают к экстракорпоральному оплодотворению.

ЭКО может быть применено, если причиной бесплодия является:

• непроходимость маточных труб;
• тяжелый эндометриоз;
• тяжелые эндокринные заболевания;
• низкое качество и количество сперматозоидов;
• бесплодие неясного генеза.

Осуществить оплодотворение при низком качестве и количестве сперматозоидов позволяет процедура ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Этот метод является дополнением к экстракорпоральному оплодотворению. Во время процедуры ИКСИ отбирается наиболее качественный сперматозоид, который вводится в цитоплазму яйцеклетки стеклянной микроиглой.

Вероятность положительно исхода экстракорпорального оплодотворения составляет 35-40%, в то время, как шансы забеременеть естественным образом равны 20-25% в каждом цикле. Возраст женщины является одним из факторов, который влияет на успех мероприятия. После 35 лет фертильность женщины начинает снижаться, что влияет на качество яйцеклеток. Также немаловажным фактором является состояние матки женщины. Наличие различных новообразований в матке мешает имплантации эмбриона, поэтому перед началом ЭКО женщина проходит ультразвуковое обследование.

Донорство при экстракорпоральном оплодотворении

В случае невозможности использовать половые клетки будущих родителей прибегают к помощи доноров спермы и ооцитов. Донорские половые клетки используют в следующих ситуациях:

• Невозможен забор половых клеток у будущих родителей. Причиной этому могут служить различные заболевания, возраст женщины больше 40-45 лет, значительное количество патологических сперматозоидов в эякуляте или их полное отсутствие.
• Наличие генетических заболеваний, которые передаются по наследству. Если у мужчины или женщины в анамнезе есть генетические заболевания, или они являются их носителями, используют донорские половые клетки.
• Одинокие женщины. Для женщины, не имеющей партнера, использование донорской спермы является способом рождения собственного ребенка.

Доноры половых клеток проходят тщательные исследования, которые показывают состояние их здоровья. К донорству допускаются только физически и психологически здоровые мужчины и женщины, не имеющие наследственных заболеваний, которые также могут передаваться через поколение.

Донорство – это анонимная процедура. Для выбора донорского генетического материала будущим родителям будет предоставлена следующая информация о доноре: возраст, рост, вес, цвет глаз и волос, вид телосложения, фенотип, профессия.

Как проводят экстракорпоральное оплодотворение

Для получения наибольшего количества качественных зрелых яйцеклеток (суперовуляция) проводят стимуляцию яичников мочевыми или синтетическими гонадотропинами. При выборе классического длинного протокола, который длится 35-40 дней, стимуляцию начинают на 21-й день менструального цикла. Стимуляция яичников осуществляется до 10-12 дня следующего цикла. С третьего дня цикла присоединяют препараты фолликулостимулирующих гормонов.

В это время происходит рост фолликулов и созревание в них яйцеклеток. Контроль развития фолликулов осуществляется при помощи ультразвукового исследования. В процессе обследования проводится мониторинг количества фолликулов, измеряется их диаметр, а также определяется толщина эндометрия. Дополнительно к УЗИ может измеряться уровень гормонов в крови.

Когда фолликулы полностью готовы, производится стимуляция овуляции при помощи препаратов хорионического гонадотропина. Забор овулированных яйцеклеток проводят при помощи пункции с трансвагинальным доступом под контролем УЗИ. Процедура выполняется амбулаторно с местным или внутривенным обезболиванием. В этот же день пациентка сможет уйти домой.

Для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников по показаниям может быть назначена инфузионная терапия.

Забор эякулята проводится при помощи мастурбации. До процедуры пациенту рекомендуется воздержаться от половых отношений в течение 3-5 дней. При необходимости спермоматериал может быть заморожен для использования в будущем.

Далее половые клетки соединяют и культивируют. Эмбрионы пересаживаются в полость матки через 5-6 дней. Поддержка беременности осуществляется препаратами прогестерона (или его аналогами), а также препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Беременность после экстракорпорального оплодотворения

Первое подтверждение наступления беременности проводят через 10-14 дней после пересадки эмбрионов при помощи анализа на уровень ХГЧ в крови. У небеременных женщин ХГЧ равен 0-5 мЕд/мл. Во время беременности он стремительно растет каждый день, увеличиваясь в десятки тысяч раз. ХГЧ поддерживает выработку прогестерона желтым телом до тех пор, пока не сформируется плацента и не сможет это делать самостоятельно. После 12-ой недели беременности уровень ХГЧ постепенно снижается. До этого времени женщина будет получать поддержку гормональными препаратами.

Ультразвуковое исследование проводят на 20-25-й день после переноса эмбрионов. УЗИ устанавливает локализацию эмбриона и количество плодов. Далее беременность идет как обычно. Однако, следует учитывать, что проведение ЭКО подразумевает какие-либо нарушения работы организма, которые вызвали бесплодие. В связи с этим врач, который ведет беременную женщину после ЭКО, должен быть осведомлен об анамнезе пациентки, состоянии ее здоровья и деталях проведения процедуры ЭКО:

• с какой попытки получилось забеременеть;
• какие препараты принимались во время процедуры;
• были ли осложнения при проведении ЭКО;
• присутствовал ли синдром гиперстимуляции яичников.

Во время беременности в первом, втором и третьем триместре будет проведен скрининг, включающий УЗИ и анализ крови на специфические гормоны для выявления патологий плода.