Показания и противопоказания для кольпоскопии шейки матки

Основной целью процедуры под названием «кольпоскопия шейки матки» является обнаружение подозрительных тканей, которые похожи на опухоль. Она также проводится для контроля эффективности проводимого лечения. Это довольно простое обследование, поэтому для кольпоскопии шейки татки практически отсутствуют противопоказания.

Временным ограничением является менструальное кровотечение. Как известно, во время беременности кольпоскопию шейки матки выполняют. Кольпоскопия при беременности не угрожает здоровью ребёнка, а также не оказывает влияния на процесс родов и способность к зачатию в будущем. Тем не менее, кольпоскопию шейки матки при беременности выполняют только при обоснованном подозрении на наличие злокачественного новообразования.

Во время беременности часто видоизменяется слизистая шейки матки: цервикальная дисплазия становится более выраженной, в цервикальном канале увеличивается количество слизи. Это затрудняет обследование, поэтому кольпоскопию шейки матки в таком случае должен проводить опытный гинеколог. Традиционно после кольпоскопии матки выполняют биопсию, но беременным женщинам эту процедуру делать не рекомендуется. Это не делается потому, что в беременной матке есть много сосудов, и их повреждение может стать причиной обильного кровотечения.

Тем не менее, если во время кольпоскопии врач выявил цервикальную дисплазию третьей степени или подозревает злокачественную опухоль, то выполняют биопсию, невзирая на риски для беременности. Но из канала шейки матки образцы тканей для гистологического исследования не берут, так как это представляет опасность для плода.

Кольпоскоп – аппарат для кольпоскопии шейки матки

Для того чтобы выполнить кольпоскопию шейки матки, нужен специальный аппарат – кольпоскоп. Он состоит из микроскопа, имеющего оптическую и осветительную системы, который позволяет проводить исследование неконтактным методом. Врач может установить кольпоскоп в любом удобном положении, поскольку аппарат имеет штатив и основание.

Основной частью микроскопа является бинокулярная оптическая головка. В её состав входит призматический бинокль, оснащённый сменными окулярами для увеличения. Они позволяют рассмотреть в мельчайших подробностях ткани.

Методика кольпоскопии шейки матки

Есть два вида кольпоскопии – простая и расширенная. При простой кольпоскопии вначале очищают шейку матки от имеющихся выделений и производят осмотр её слизистой оболочки. Для производства расширенной кольпоскопии необходимо вначале обработать шейку матки трёхпроцентным раствором уксусной кислоты, а затем производят её осмотр. Благодаря такой обработке можно более чётко рассмотреть патологически изменённые участки ткани.

Поверхность ткани, подлежащую исследованию, предварительно обрабатывают водным раствором Люголя. Гинекологи называют это пробой Шиллера. Поскольку при предраковых процессах ткани содержат мало гликогена, то они не окрасятся раствором Люголя. В таком случае патологически изменённая ткань имеет вид белесоватых пятен на фоне здоровой ткани, которая имеет тёмно-коричневый цвет.

Кольпоскопия шейки матки – это безопасная и безболезненная процедура. Во время обработки кислотой может появиться ощущение небольшого жжения. Оно быстро проходит. Однако, невзирая на простоту процедуры, иногда при выполнении кольпоскопии шейки матки возникают осложнения:

• обильное кровотечение;
• тянущая боль внизу живота;
• занесение инфекции.

Если после кольпоскопии матки в течение трёх дней имеется незначительное кровотечение, то это не представляет опасности. В случае обильного кровотечения, озноба, жара и сильных болей в нижней части живота, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Для того чтобы кольпоскопия шейки матки прошла без осложнений, необходимо накануне процедуры соблюдать такие правила:

• в течение двух дней, предшествующих кольпоскопии матки, воздержаться от коитуса;
• на протяжении нескольких дней не ставить вагинальные свечи, не пользоваться тампонами и не делать вагинальных ванночек;
• если у женщины низкий порог болевой чувствительности, то ей можно принять перед кольпоскопией шейки матки одну таблетку ибупрофена.

Кольпоскопия шейки матки длится от десяти до двадцати минут. Женщина при этом находится в гинекологическом кресле. Врач вводит в вагину влагалищное зеркало. В этот момент некоторые пациентки ощущают дискомфорт от контакта с металлической оправой зеркала. Затем врач устанавливает кольпоскоп недалеко от гинекологического кресла, всего лишь на расстоянии нескольких сантиметров. Для того чтобы выявить патологические изменений в тканях, гинеколог при выполнении расширенной кольпоскопии может нанести на шейку матки водный раствор йода или раствор уксусной кислоты. Контакт с кислотой вызывает незначительное чувство жжения, которое быстро проходит. При обработке шейки матки во время кольпоскопии раствором Люголя вообще никаких ощущений не возникает. Под воздействием водного раствора йода здоровые, нормальные ткани приобретают тёмно-коричневый цвет, а патологически измененные участки остаются без изменений. Их таким образом легче обнаружить, а результат исследования будет более надежным.

Если врач обнаружит аномально окрашенные участки слизистой оболочки шейки матки, во время кольпоскопии можно выполнить и биопсию, то есть, произвести забор небольшого образца ткани для анализа. В шейке матки практически отсутствуют нервные окончания, поэтому во время биопсии пациентки, как правило, не ощущают боли. Иногда процедура может спровоцировать несильную давящую или спазматическую боль в нижних отделах живота.

Что можно обнаружить при выполнении кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия шейки матки позволяет выявить наиболее мелкие патологические изменения на начальной стадии и безошибочно определить, где расположен патологический процесс и каков его характер. Врач время осмотра проводит оценку внешнего вида и структуры слизистой оболочки. Он изучает, имеются ли нарушения целостности эпителия, каков цвет тканей, насколько выражен сосудистый рисунок, какова форма желез, определяет границы выявленных образований. Нормальная слизистая оболочка блестящая, бледно-розового цвета, во второй части цикла она имеет слегка синюшный оттенок.

На фоне равномерного окрашивания раствором Люголя в темно-коричневый цвет отчетливо видны любые патологические изменения ткани. При наличии эрозии шейки матки поверхность участка, лишённого эпителия, гладкая или мелкозернистая, имеет красный цвет. На эрозивной поверхности просматриваются сосуды в виде петель.

Другая патология, которую можно выявить во время кольпоскопии шейки матки – это псевдоэрозия. При наличии этого заболевания многослойный плоский эпителий шейки матки замещается цилиндрическим эпителием, который имеет ровные чёткие контуры. На кольпоскопии шейки матки она имеет вид группы мелких сосочков ярко красного цвета.

Во время кольпоскопии можно выявить железистые полипы. Они могут быть как единичными, так и множественными, иметь не одинаковые размеры. Их поверхность может быть разного оттенка – от светло-розового до синюшного или багрового. Иногда поверхность железистых полипов выглядит как цилиндрический эпителий. Она при кольпоскопии матки напоминает эктопию.

Кольпоскопия матки позволяет выявить папилломы. Это разрастания, имеющие розовый цвет и расширенные сосуды в отдельных сосочках. В момент нанесения на них раствора уксусной кислоты папилломы сокращаются, а слизистая оболочка матки на изменённом участке бледнеет.

При локализации эндометриоидных гетеротопий на шейке матки при кольпоскопии видны участки эндометриоза, имеющие неправильную овоидную форму. Они розового или синюшно-багрового цвета, выступают над поверхностью слизистой и кровоточат при пальпации. В разные фазы менструального цикла очаги эндометриоза меняют свои размеры. Во время расширенной кольпоскопии изменения цвета очагов эндометриоза под воздействием реагентов не происходит.

Кольпоскопия матки позволяет поставить диагноз лейкоплакия шейки матки. Это заболевание проявляется уплотнениями слизистой оболочки. Она имеет тенденцию к озлокачествлению. На кольпоскопии видны белесоватые шероховатые пятна или тонкие плёнки, которые легко можно отделить от слизистой. Особую ценность кольпоскопия шейки матки представляет для диагностики рака. Злокачественная опухоль имеет вид отечных стекловидных участков, имеющих бугристые выступы, на них видны сосуды. При выполнении расширенной кольпоскопии раковые образования не реагируют на действие сосудосуживающих реагентов. В таких случаях во время кольпоскопии матки обязательно выполняют биопсию.

Кольпоскопия в Смоленске выполняется в клинике «Центр ЭКО». У нас работают квалифицированные специалисты, имеющие опыт выполнения этой диагностической процедуры.