Беременность и миома: причины осложнений

Значительные размеры миомы матки, нарушение трофики узла (кровоснабжения), неблагоприятное место расположения, рубец после удаления миомы - всё это факторы, которые относятся непосредственно к самой опухоли и повышают риск развития осложнений при беременности.

Нарушения гормонального равновесия в организме женщины, травмы внутреннего слоя матки (эндометрия), аднексит (воспаление внутренних половых органов) – это те факторы, которые служат причиной появления миомы матки. В тех ситуациях, когда перечисленные нарушения имеют выраженный характер, миома быстро растёт и может осложняться.

Миома матки и беременность

Женщин, у которых выявили миомы матки, интересует вопрос возможности забеременеть при наличии такой проблемы. Ответ не может быть однозначным. Многое зависит от количества миоматозных узлов, их расположения и размеров. В тех ситуациях, когда миома имеет вид небольшого скопления клеток, расположенных в глубине стенки матки, беременность возможна и течение её должно быть нормальным. Если же узлы миомы имеют большие размеры и располагаются в области маточных труб, то вероятность наступления беременности значительно снижается, а если и возникает, то риск патологии плода очень возрастает.

Миома матки и беременность: факторы риска

Если имеют место два состояния – беременность и миома, то они в значительной мере влияют друг на друга. Ведь во время вынашивания ребёнка клетки миомы претерпевают изменения, и нарушается нормальная функционирование плаценты.

После наступления беременности изменяется кровоснабжение опухоли, особенно если узлы одиночные, расположены с внешней стороны мышечного слоя матки (миометрия) и небольшие по размеру. Такие миомы могут осложняться перекрутом опухолевой ножки, особенно при наличии тяжелых физических нагрузок, повышении тонуса мышц матки, отёках, повышении АД (артериальное давление) и при гестозе беременных. Также возможно кровоизлияние в миому, что приводит к дегенеративным изменениям её клеток.

Беременность и миома опасны тем, что существует риск поражения плаценты и, как следствие, неполноценное её функционирование. Чаще всего поражение её происходит в ситуации, когда миоматозный узел расположен под плацентой. Происходит укорочение сосудов плаценты, они часто тромбируются и становятся неполноценными. Как результат - возникает недостаточность плаценты, что очень пагубно сказывается на развитии плода. Наиболее ярко плацентарная недостаточность проявляется на поздних сроках беременности и нередко это состояние требует проведения родоразрешения путём операции кесарева сечения на 38-39 неделе.

Итак, основные факторы риска возникновения патологии со стороны плода при беременности, протекающей на фоне миомы матки:

• Ранее имеющаяся патология по гинекологическому профилю (рубцы на матке);
• Выкидыши, замершая беременность в анамнезе;
• Варикозное расширение вен органов малого таза;
• Наличие межмышечных, перешеечных, шеечных, центральных и расположенных в нижнем сегменте миоматозных узлов;
• Случаи роста опухоли, направленные внутрь и приводящие к деформации матки;
• Миома, расположенная непосредственно под плацентой;
• Размер миоматозного узла более 8 сантиметров;
• Отмирание, отёк, дистрофия тканей миомы;
• Возраст женщины более 35 лет, так как способность тканей мышечного слоя к растяжению снижается.

Миома матки и беременность: осложнения

У женщин, которые имеют факторы риска, вероятность развития осложнений во время беременности очень высока. Осложнения разделяют на специфические и неспецифические.

В группу специфических осложнений входят:

• Фетоплацентарная недостаточность;
• Тромбоз вен тазовых органов;
• Разрыв матки вдоль рубца, оставшегося после удаления миомы;
• Быстрая пролиферация (рост) клеток миомы;
• Недостаточность истмико-цервикального отдела матки при наличии узла в шеечно-перешеечной области.

В группу неспецифических осложнений входят следующие состояния:

• Преждевременная отслойка плаценты;
• Преждевременные роды или выкидыш;
• Гестоз беременных;
• Анемия беременных;
• Врастание ворсин хориона (наружная оболочка плода).

Миома матки и беременность: лечение

Выкидыши у женщин, которые имеют высокую степень риска, встречаются в 60% случаев, а преждевременные роды отмечаются у четверти пациенток. При наличии угрозы прерывания беременности применяют стандартные схемы лечения: антиагреганты, спазмолитики, витамины и прогестагены. Кроме того, беременной рекомендуют придерживаться постельного или полупостельного режима и беречься от физических нагрузок.

Если имеет место недостаточность шейки матки у женщины без миомы, проводится специальное вмешательство – наложение швов на шейку. В случае же наличия миоматозных узлов данную процедуру проводить категорически запрещено, так как это может вызвать повреждение тканей узла. Женщине рекомендуют придерживаться полупостельного или постельного режима, а также вводят препарат, снижающий сократительную активность и тонус мышц матки (гексопреналина сульфат).

В тех ситуациях, когда отмечается быстрый рост миомы, назначают антиагреганты, спазмолитики, гепатопротекторы, токолитики, свежезамороженную плазму крови.

Во избежание развития недостаточности плаценты у пациенток, имеющих высокую степень риска, используют ацетилсалициловую кислоту, поливитамины, фолиевую кислоту, курантил и т.д. Если же она возникла, беременную госпитализируют в стационар и назначают специальное лечение.

При возникновении состояния, когда во время беременности нарушается трофика миомы, возникает риск прерывания беременности. Характерными для этого состояния симптомами являются повышение температуры тела, ухудшение общего состояния беременной, возникновение болей внизу живота различной интенсивности и характера. В такой ситуации на протяжении 3-5 дней пытаются справиться с данным состоянием в стационаре, путем применения лекарственных средств. Если же результата от консервативного лечения нет, назначают хирургическое удаление миоматозного узла (миомэктомия). Такая операция проводится лишь в тех случаях, когда узел расположен наружно - субсерозно.

Миома матки и беременность: когда необходима операция

Есть ряд показаний, при которых беременной с диагнозом миома матки назначают оперативное лечение. К ним относятся:

• Развитие перитонита (воспаление в брюшной полости);
• Ущемление миомы матки в полости малого таза;
• Некроз узла (гнойное расплавление);
• Озлокачествление миомы матки;
• Разрыв капсулы миомы.

Миома матки и беременность: ЭМА

Иногда можно избежать проведения хирургического вмешательства и применить технологию ЭМА – эмболизацию маточных артерий. Эта методика заключается в выполнении эмболизации (закупоривания) артерий, которые кровоснабжают миоматозный узел, путем введения специального препарата через катетер. Это дает возможность в определенных ситуациях обойтись без удаления матки и сохранить репродуктивную способность женщины. После закупорки сосудов, которые осуществляли питание миомы, она погибает.

Показания к проведению ЭМА:

• Растущая или имеющая клинические проявления миома матки при размере менее 20 недель беременности и при отсутствии патологии яичников, шейки матки и эндометрия. А также у пациенток, желающих забеременеть, но не имеющих такой возможности из-за миомы при невозможности выполнения безопасного удаления узла.
• ЭМА используется перед проведением удаления миомы или при оперативных вмешательствах на самой матке.
• Показанием к проведению ЭМА является маточное кровотечение различной этиологии, в тех ситуациях, когда другое лечение неэффективно или сопряжено с высоким риском летальности у пациентки.
• Зачастую описанную методику применяют у тех женщин, которые хотят иметь детей в будущем и желают сохранить матку.

Противопоказаниями к проведению ЭМА являются: наличие инфекционно-воспалительного процесса в остром периоде, выраженная аллергическая реакция на лекарственные препараты, используемые при выполнении процедуры.

Риск побочных явлений после проведения ЭМА очень низкий и составляет не более 1% от всех выполненных процедур. Возможно нарушение менструального цикла, которое проходит через несколько месяцев у 3% пациенток. И где-то в 20% случаев возможно повторное появление новых узлов, если миома располагалась субмукозно.

ЭМА или хирургическое удаление миомы

Когда стоит вопрос о выборе метода удаления миоматозных узлов в матке, руководствуются следующими принципами. Если при оперативном вмешательстве риск возможного удаления матки минимален, требуется нанесение разрезов, которые впоследствии преобразуются в незначительные рубцы и не будут угрожать здоровью, а также если узел единичный, то рекомендую использовать его. В других же ситуациях предпочитают ЭМА. Особенно это касается процессов, при которых образуется множество небольших узлов.