Эпидемиология

В настоящее время бесплодные браки, в которых без приема контрацептивов не наступала беременность на протяжении года, регистрируются все чаще. Такие браки составляют около 15-30% от всех семейных пар. Из данного количества пар к специалистам за помощью обращаются от 20 до 60%. При соответствующей терапии всего у 20 % семейных пар наступает беременность в течение двух лет, а также 15% пар достигают желаемого результата после четырех лет наблюдения у специалиста. Каждая десятая пара не может добиться естественного зачатия, каждая четвертая пара не может забеременеть во второй раз, а 5% пар вообще остаются бездетными. В 40 % случаев основную роль в бесплодии играет мужской фактор, в 45% - женский фактор, в 15% - болезни обоих партнеров.

Главные факторы, приводящие к мужскому бесплодию:

• Врождённая генетическая патология – серьезные дефекты репродуктивных органов.
• Болезни внутренних органов:
• - нарушения работы эндокринных органов (щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы и надпочечников);
• - хронические гепатиты, хроническая почечная недостаточность, острые и хронические заболевания простаты.
• Патология нервной системы.
• Влияние инфекционных агентов:
• - воспалительные процессы в простате;
• - воспаление яичек, которое является осложнением перенесенного инфекционного паротита;
• - болезни, которые могут передаваться половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, герпес, гарднереллёз, смешанные бактериальные инфекции).
• Интоксикации:
• - профессиональные (отравления парами бензола, свинца, ртутью, фосфором).
• - передозировка лекарственных средств.
• - алкоголизм, наркотическая зависимость и курение.
• Влияние продуктов питания.
• Химические мутагены и ионизирующее излучение.

Классификация бесплодия мужчин

Выделяют такие формы мужского бесплодия:

• Секреторное бесплодие у мужчин. Данная форма бесплодия характеризуется нарушением гормонального фона. Такое патологическое состояние может быть врождённого или приобретенного генеза.
• Экскреторное бесплодие мужчин.
• - Экскреторно-токсическое бесплодие у мужчин встречается после перенесенных воспалительных процессов в половых органах. К этой форме относятся простатиты и эпидидимиты.
• - Экскреторно-обтурационное бесплодие мужское. Данная форма образуется как следствие полной обтурации семявыносящих протоков. Может быть как врожденной, так и приобретённой.
• Комбинированное бесплодие. Эта форма вызвана и гормональными, и инфекционно-токсическими причинами.
• Другие формы:
• - Психогенное бесплодие;
• - Мужское бесплодие при ретроградной эякуляции (когда происходит обратный заброс спермы, в результате которого семенная жидкость попадает в мочевой пузырь);
• - Бесплодие мужчин, вызванное иммунологическим фактором. При этой форме бесплодия каждый из супругов имеет полноценное репродуктивное здоровье, но при попадании спермы во влагалище возникает иммунный конфликт.



Наиболее часто встречаемые причины мужского бесплодия:



• хронические простатиты – 45%;
• варикоцеле – около 26%;
• воспалительные процессы в придатке семенника - 14%;
• полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, вызванное обтурацией –8%;
• крипторхизм – 6%.



Диагностика мужского бесплодия




Для правильного установления диагноза с определением формы бесплодия мужчин специалисту необходимо собрать анамнез пациента, провести объективный осмотр, пальпаторно обследовать наружные половые органы и предстательную железу. Также врач назначает лабораторные и инструментальные исследования. Все это позволит подобрать схему лечения для каждого конкретного пациента отдельно. Главная роль в обследовании отводится исследованию эякулята. При относительно стабильных показателях спермограммы с нормозооспермией для каждого пациента достаточно провести одно исследование. При выявлении в показателях спермограммы патозооспермии данный анализ проводится два раза – первый раз через неделю и второй раз через три недели. При этом необходимо придерживаться определенных условий, а именно сексуальное воздержание должно составлять не менее 48 часов и не более недели.




Возможные заключения спермограммы по рекомендациям ВОЗ, которые применяются при диагностике и терапии бесплодия мужчин:



• нормозооспермия – это нормальные показатели эякулята;
• олигозооспермия – данная форма характеризуется количеством сперматозоидов меньше 20,0100/мл;
• тератоспермия – в спермограмме присутствуют нормальные сперматозоиды (более 30%) и достаточное количество подвижных форм;
• acтeнозооспермия – количество сперматозоидов класса «а» до 25% или класса «а+b» до 50% при достаточном количестве нормальных морфологических форм;
• олигоастенозооспермия – комбинация трех видов патозооспермии;
• азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• аспермия – полное отсутствие спермы.



При полном отсутствии эякулята и наличии оргазма необходимо исследовать осадок мочи после оргазма. Ее центрифугируют для определения в ней сперматозоидов. В случае присутствия клеток сперматогенеза можно говорить о забросе спермы назад и попадании ее в мочевой пузырь.




Лабораторные исследования, назначаемые при мужском бесплодии:



• необходимо исследование секрета простаты, проводится бактериоскопическое исследование уретральных выделений, выявление этиологических факторов заболевания, которые передаются при сексуальном контакте, инновационными ДНК методиками, бакпосев эякулята (выявление бактериальных возбудителей и определение их восприимчивости к антибактериальным препаратам);
• определение в венозной крови гормонального фона (мужских половых гормонов, эстрадиола, ФСГ, ЛГ, пролактина);
• цитогенетические методы обследования;
• определение иммунологического фона организма;
• определение антител к собственным клеткам;
• посткоитальный тест, который заключается в выявлении проникновения эякулята в просвет цервикального канала;
• биопсия яичка позволяет определить форму азооспермии. Она может быть тестикулярной и обтурационной;
• генитография – это методика, основанная на определении непроходимости и уровня обструкции семявыносящих протоков;



Инструментальные методы диагностики мужского бесплодия:



• УЗИ предстательной железы и органов мошонки.
• допплерометрия сосудов органов малого таза.



Терапия при мужском бесплодии




Это лечение используется для устранения этиологических факторов, которые привели к бесплодию. Кроме того, репродуктологи назначают терапию, направленную на восстановление репродуктивной функции организма. При этом комплексное лечение зависит от формы нарушения плодовитости.




Секреторное бесплодие мужское лечится гормональными препаратами. Группа лекарственных средств, их дозировка и продолжительность назначается каждому мужчине индивидуально. При этом положительные результаты от данного лечения наблюдаются только у четверти больных.




При выявлении экскреторно-токсической формы бесплодия мужчин необходимо определить и устранить причину воспалительных процессов в половых органах. Так, нужно полностью вылечить хронический процесс в предстательной железе и придатке семенника. При данных патологических состояниях назначаются следующие группы препаратов:



• антимикробные лекарственные средства назначаются при выявлении инфекций в половых органах (при наличии бактерий, вирусов, грибков, хламидий, микоплазм, уреаплазм);
• иммуномодуляторы и противовоспалительные средства;
• биологические стимуляторы;
• ферментативные средства (вобензим, лидаза);
• стимуляторы спермообразования;
• витамины группы А, Е, В, а также определенные микроэлементы (цинк, селен);
• гормональные препараты короткого действия для стимуляции;
• лекарственные средства, улучшающие кровоток в сосудах репродуктивных органов;
• физиотерапия, иглорефлексотерапия;
• санаторно-курортное лечение.



Положительные результаты при лечении этой формы мужского бесплодия достигают 50-75%.




В схему лечения экскреторно-обтурационного бесплодия входят препараты, действие которых направлено на устранение признаков воспаления, а также применяются реконструктивные оперативные вмешательства на семявыносящих путях.




При постановке диагноза иммунологического бесплодия применяют такие препараты:



• глюкокортикоидные гормоны, которые увеличивают процессы иммуносупрессии;
• предохранение при сексуальном контакте на протяжении полугода или года презервативами;
• лекарственные средства против аллергии;
• препараты, повышающие иммунитет;
• внутриматочная инсеминация эякулятом супруга.



Мероприятия, направленные на предотвращение развития мужского бесплодия:



• необходимо вести здоровый образ жизни. Мужчины должны получать полноценный сон, отдых, проводить время на свежем воздухе, заниматься спортом;
• улучшить психическое и эмоциональное здоровье;
• полноценное здоровое питание (необходимо получать белки и витамины в нужном количестве);
• своевременное выявление и лечение хронических процессов в половых органах;
• раннее лечение сопутствующих заболеваний;
• предупреждение и своевременное лечение заболеваний, которые передаются при сексуальном контакте;
• частые сексуальные контакты (перерыв между контактами не больше пяти дней);
• прекращение употребления алкоголя и сигарет.