В зависимости от гистологического состава опухоли различают следующие виды миомы:

• Фибромиома (равномерное соотношение между мышечными волокнами и соединительной тканью);
• Миома (преобладают мышечные элементы);
• Фиброма (преобладает мышечная ткань).

Патоморфологический тип миомы зависит от места её развития, гормонального фона, интенсивности локального кровообращения.

Какие симптомы будут беспокоить женщину, если у неё есть миома матки?

• Нерегулярные, затяжные обильные менструальные кровотечения;
• Боль при интимных контактах;
• Ноющие, тянущие боли в нижней части живота и в пояснице;
• Частое мочеиспускание, ощущение давления на мочевой пузырь;
• Запоры, проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Когда молодая семья хочет иметь ребенка, важно обследоваться и пролечить все патологии, которые могут помешать нормальному развитию плода - это относится к планированию беременности и при миоме.

Какой может быть миома в зависимости от локализации в стенке матки?

По отношению к стенкам матки:

• Субмукозная (расположена сразу под эндометрием, растет в сторону полости матки, одна из частых причин бесплодия);
• Интерстициальная (расположена в толще миометрия между мышечными волокнами);
• Субсерозная (расположена под внешней оболочкой матки, растет в сторону брюшной полости и может сдавливать близлежащие органы).

Если вы находитесь в ожидании беременности и миома застала вас врасплох – это не повод для отчаяния, но серьезное известие, требующее незамедлительной реакции – нахождения компетентного специалиста, который сможет оценить все риски в вашем случае и выберет наилучшую тактику лечения (консервативного или хирургического).

Диагноз миомы матки обычно ставится при УЗИ органов малого таза или гистероскопии.

Миома матки и возможность беременности: состоится ли зачатие?

Трудности с оплодотворением яйцеклетки могут возникнуть в том случае, если опухоль расположена субмукозно и препятствует продвижению сперматозоидов в полости матки или же при субсерозной локализации и крупных размерах (более 5 см) сдавливает фаллопиевую трубу.

Достоверно установлено, что при удалении опухоли или её значительном уменьшении после фармакотерапии фертильность восстанавливается у 70-90 % женщин репродуктивного возраста.

Миома матки и беременность: риски и последствия

Во время беременности значительно изменяется концентрация гормонов в организме женщины, происходит перестройка всего тела матери для обеспечения потребностей развивающегося плода.

Известны различные варианты поведения миом в этот период. Общеизвестно, что они увеличиваются в первом-втором триместре и значительно уменьшаются в третьем. Их стремительный рост связывают не столько с пролиферацией опухолевых клеток, сколько с общим укрупнением размеров матки и растяжением её мышечных волокон вследствие прибавления массы ребенка.

Желанная беременность и при миоме матки может быть выношена и сохранена, но будущей матери потребуется несколько больше внимания врачей и возможно часть декретного отпуска придется провести в условиях стационара.

В период гестации миома может вести себя по-другому – из-за нарушения кровоснабжения узла возможна его дегенерация и некроз, что негативно влияет на плод, вызывает болевые ощущения у матери и в крайних случаях требует хирургического вмешательства.

Миома во время беременности: чего следует опасаться?

Степень влияния миомы во время беременности на эмбрион определяется её локализацией, размерами и временем первичного выявления. Наличие миомы приводит к повышенному риску прерывания беременности на любом её сроке. В первом триместре этот факт грозит выкидышем, а далее – преждевременными родами и отслоением плаценты. Кроме этого, миоматозные узлы ведут к постоянному гипертонусу матки.

Опасность возникает и в случае формирования плаценты в проекции опухоли, нарушается её структура и правильное развитие. Следствие этого – уменьшение матково-плацентарного кровотока. Это ведет к фето-плацентарной недостаточности и синдрому задержки развития плода - ребенок страдает от хронической гипоксии и гипотрофии.

Во время беременности миома больших размеров может уменьшать кровоснабжение будущего ребенка за счет оттягивания значительных объемов крови на себя. Кроме этого, если она растет по направлению в полость матки, происходит длительное сдавливание плода. Такие дети рождаются с искривлениями костей скелета, деформациями черепа и конечностей, синдромом кривошеи.

Опасное осложнение миомы во время беременности – дегенерация и некроз миоматозного узла. На его месте может образоваться киста, произойти кровоизлияние и дальнейшее отмирание опухолевых масс. Если опухоль расположена субсерозно на ножке – возможен её перекрут, что проявляется классической картиной «острого живота» и требует экстренной хирургической помощи.

Если выявленная во время беременности миома располагается в шейке матки и препятствует естественному течению родов, вызывает нетипичное прилежание ребенка – тазовое и т.д., то для извлечения плода женщине показано кесарево сечение. Во время этого вмешательства может проводиться миомэктомия или же в тяжелых случаях – полная гистерэктомия.

Миома может вызывать неравномерные сокращения мышечных волокон матки и слабость родовой деятельности, затяжное прохождение родового канала ребенком. Также вероятно досрочное отслоение плаценты во время родов, слишком раннее отхождение вод.

После родов существует опасность гипотонических маточных кровотечений, которые очень трудно остановить. Возможна неполная инволюция матки в послеродовом периоде.

Беременность после миомы: когда возможна и как лечиться?

Если миома диагностирована на этапе планирования беременности, перед врачом стоит задача предложить такую терапевтическую методику, которая наиболее благоприятно повлияет на её способность в дальнейшем выносить и родить здорового малыша.

Первое, что будет предложено любой женщине, – гормональная терапия, благодаря которой линейные размеры опухоли могут значительно уменьшиться. Это могут быть препараты, временно вызывающие менопаузу – агонисты и антагонисты гонадотропин-релизинг гормона, которые нормализируют избыточный уровень эстрогенов в организме. Наступление беременности после миомы в этом случае очень вероятно, так как полностью восстанавливается возможность зачатия.

В дальнейшем, если консервативная терапия была недостаточно эффективной, показана миомэктомия - операция по удалению миомы, после беременность допустима через 6-12 месяцев с момента вмешательства.

Миомэктомия может осуществляться лапароскопически (малоинвазивный метод) или лапаротомически (большой разрез и лучший доступ для врачей к пораженному органу).

Если узел крупный, следует предпочесть лапаротомический метод, так как он позволяет врачам осуществить лучшее соединение краев раны и более точно наложить швы. В дальнейшем это обеспечит состоятельность рубца на матке и гарантирует более безопасную беременность после миомы. Однако следует учитывать, что при классическом способе большая вероятность развития спаечных процессов в малом тазу. При малых размерах миомы методом выбора при хирургическом удалении является лапароскопия.

Альтернативным способом лечения миомы матки, осуществляемым с помощью достижений интраваскулярной хирургии, является эмболизация маточных артерий. Во время этой манипуляции через бедренную артерию пациентки вводится катетер, с помощью которого артериальные сосуды, питающие миоматозный узел, блокируются эмболами. Вследствие прекращения кровоснабжения происходит уменьшение размеров образования и замещение соединительной тканью опухолевых клеток. Беременность после миомы в этом случае хорошо переносится будущей матерью.

Для нормального протекания периода беременности после миомы матки гинеколог может назначить курс препаратов железа, витаминов группы В и фолиевой кислоты.

Успешная беременность после удаления миомы и все радости материнства доступны практически для каждой матери – самым важным моментом в этом случае является своевременное обращение к врачу и точное выполнение всех его рекомендаций.