Виды и причины полипов эндометрия матки.
По времени возникновения различают первичные и вторичные полипы эндометрия. Первичный полип вырастает после перенесенного воспалительного процесса её слизистой оболочки, вследствие нарушения гормонального равновесия, прерывания беременности, диагностического выскабливания полости матки. Вторичный же вырастает после того, когда выполнили неполное выскабливание полипа эндометрия. Он растёт из той части новообразования, которую не удалили. Полип может локализоваться в полости матки либо же в цервикальном канале. В зависимости от того, какие клетки составляют основу патологического процесса, различают такие полипы эндометрия матки:
- железистые;
- фиброзные;
- фиброзно-железистые;
- аденоматозные.
Железистые развиваются на фоне гиперплазии эндометрия матки у женщин репродуктивного возраста. У них, как правило, есть определённые нарушения эндокринной системы, ожирение, артериальная гипертензия. Железистый полип состоит из основных клеток, которые оставляют его строму и железистых.
В структуре фиброзного полипа эндометрия преобладают клетки фиброзного эпителия. Железисто-фиброзные полипы растут без гиперплазии эндометрия, у пациентов может не быть никаких гормональных нарушений. Они состоят из равного количества фиброзных и железистых клеток. Среди железистых клеток, составляющих основу аденоматозных полипов, во время гистологического исследования можно найти и атипичные.
У женщин, которые страдают нарушениями углеводного обмена, артериальной гипертензией и постоянно пребывают в стрессовом состоянии, находят множественные полипы. Полипы эндометрия матки могут быть либо на ножке, либо на широком основании. Они имеют такое строение: в центре проходит капилляр, вокруг находятся клетки стромы и железы. Сверху новообразование покрыто эпителиальной тканью. Ножка состоит из фиброзной основы, которую укутывают тоненькие капилляры.
Гормональный дисбаланс в женском организме считается основной причиной того, что на слизистой матки начинают образовываться полипы эндометрия. Они также растут после родов либо прерывания беременности. В первом случае в матке остаются сгустки крови, а во втором – остатки плода либо же плацентарная ткань. В обоих случаях они начинают трансформироваться в соединительную ткань, из которой вырастает полип эндометрия.
Эндометрий всегда повреждается во время диагностических и лечебных манипуляций, которые выполняют гинекологи: аборт, выскабливание матки; гистероскопия. Если в матке длительное время находится внутриматочная спираль, которую используют как средство контрацепции, то она в достаточной степени травмирует ткань слизистой матки и приводит к её разрастанию. Гиперплазию эндометрия, а в последствие и рост полипа, может вызвать любой хронический воспалительный процесс матки.
Полип эндометрия. Симптомы, диагностика
Полипы эндометрия матки, вне зависимости от гистологического строения, имеют одинаковые признаки:
- альгодисменоррея;
- боль во время коитуса;
- маточное кровотечение у женщин, находящихся в климаксе;
- схваткообразные боли и слизистые бели;
- бесплодие, которое трудно поддаётся лечению;
- невынашивание беременности.
Какие методы исследования нужны для диагностики полипа матки? Для того чтобы выявить полип эндометрия матки и определить его место нахождения, врач должен выполнить такое исследование:
- осмотр в зеркалах;
- ультразвуковое исследование вагинальным датчиком;
- гистероскопию;
- биопсию;
- гистологическое исследование.
Во время осмотра в зеркалах можно увидеть полип цервикального канала. Полип эндометрия матки выявляют с помощью УЗИ. Если подозревают, что у пациентки имеется полип эндометрия, гистероскопия матки – это уникальный метод исследования, который позволяет с минимальной травматизацией слизистой матки осмотреть её полость, увидеть форму и расположение полипа эндометрия, произвести забор материала (биопсию) для гистологического или же цитологического исследования. Если полип эндометрия на ножке, небольшого размера, то во время диагностической процедуры его можно удалить. Гистологическое исследование позволяет определить, из каких тканей состоит полип: это железистый полип эндометрия или же какой-нибудь иной.
Как лечить полип эндометрия
Полип лечат как консервативными, так и оперативными методами. Иногда он излечивается самостоятельно, без какого-либо лечения. Они исчезают, как только нормализуется уровень эстрогена в организме женщины. Если полип эндометрия образовался в результате воспалительного процесса в полости матки, то назначают противовоспалительную терапию. Конечно же, хронические воспалительные процессы не излечиваются за один курс, поэтому противовоспалительное лечение проводят несколько раз.
Если доказано, что причиной полипа эндометрия матки является нарушение гормонального равновесия, то назначают гормонотерапию. Гормоны подобрать надо правильно, поскольку очень легко нарушить хрупкий гормональный гомеостаз, а восстанавливать его гораздо труднее. Вначале следует исследовать гормональный профиль, а затем провести гистероскопию с прицельной биопсией.
Контрольная гистероскопия, если имел место полип эндометрия, делается после проведенного курса лечения.
Если при полипе матки было бесплодие, то после повторной гистероскопии и прицельной биопсии места локализации полипа женщине, у которой имели место гормональные расстройства, врачи рекомендуют стимуляцию овуляции.
Кюретаж, или выскабливание полипа эндометрия, проводят с помощью специальной металлической петли, расположенной на длинной ручке – кюретки. С её помощью можно либо произвести забор материала для гистологического исследования, либо удалить полип эндометрия. После того, как выполнили удаление образования, его надо отправить на исследование в гистологическую лабораторию. Слепое выскабливание полипа эндометрия без визуального контроля приводит к микротравмам слизистой оболочки матки и часто неэффективно.
Иногда требуется другая операция. Полип эндометрия удаляют во время гистероскопии. Это делается в два этапа: сначала с помощью гистероскопа производят осмотр слизистой оболочки матки, определяют, сколько полипов, где они расположены и какие имеют размеры, а затем под контролем глаза удаляют их. После того, как удалили полип эндометрия, выполняют его гистологическое исследование.
Образование может содержать атипичные клетки и, учитывая принцип онкологической настороженности, приходится выполнять гистерэктомию – операцию удаления матки. Выскабливание полипа эндометрия или его удаление с помощью гистероскопа не даёт гарантии, что они не появятся вновь. При рецидиве заболевания потребуется повторный курс лечения.
Полип эндометрия и беременность – совместимы ли эти понятия? Прежде всего, полипы матки развиваются на фоне гормональных нарушений, менструальный цикл протекает без овуляции, поэтому в такой ситуации беременность невозможна априори. К тому же, даже если произойдёт зачатие, эмбрион вряд ли сможет имплантироваться в патологически изменённый эндометрий. Но если это всё же случится, то плод не сможет нормально развиваться в видоизменённой матке.
Но это происходит тогда, когда полипы - большого размера. Маленькие полипы существенно не влияют на репродуктивную функцию женщины, но к ним надо тоже относиться с настороженностью. Любое доброкачественное образование может под влиянием неблагоприятных факторов трансформироваться в злокачественное!
Если вы столкнулись с проблемой полипа матки или цервикального канала, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» Смоленск. Мы предложим современное лечение заболевания, выполним, при необходимости, выскабливание полипа эндометрия, удаление его с помощью гистероскопа.