Факторы, вызывающие эндометриоз

Около ста лет назад учёным известно заболевание под названием эндометриоз, но до сегодняшнего дня они не пришли к единому мнению, что же вызывает патологический процесс. Существуют такие теории эндометриоза:

• дисонтогенетическая и эмбриональная;
• теория эмбрионального генеза;
• трансплантационная;
• метапластическая.

Сторонники первой теории считают, что зачатки тканей эндометриоза закладываются в эмбриогенезе и патологические образования развиваются из тех же зачатков, что и половые органы женщины и, в частности, эндометрий. Существует также мнение, что развитие гетеротопий (очагов эндометриоза) происходит из протоков Мюллера либо вольфовых тел. Такой подход к этиологии эндометриоза подтверждают данные о заболевании в юном возрасте и сочетании его с врождённой патологией половой системы и других органов.

Согласно теоретическим выкладкам сторонников теории эмбрионального происхождения заболевания, гетеротопии образуются из смещённых клеток эндометрия. Смещению способствуют дисгормональные расстройства, операции выскабливания либо диагностическое обследование полости матки в родах, аборты. Эндометриальные клетки могут попасть в сосуды и током крови либо лимфы разнестись по организму. Учёные, выдвинувшие метапластическую теорию этиологии эндометриоза, считают, что патологические очаги образуются из целомического эпителия либо эмбриональной брюшины.

Классификация эндометриоза

В зависимости от локализации патологического процесса различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

По форме поражения эндометриоз делят на:

• диффузный – на всём эндометрии разрастается ткань эндометриоза, мышечный слой матки не поражён, в нём нет гетеротопий;
• узловой – узлы локально разрастаются, они не окружены капсулой, миометрий тоже не поражён;
• очаговый – гетеротопии имеются только на отдельных участках матки.

В зависимости от глубины проникновения очагов эндометриоза в стенку матки различают четыре степени эндометриоза:

• при первой стадии очаги эндометриоза неглубоко прорастают в эндометрий, миометрий не задет,
• при второй стадии гетеротопии эндометриоза клетки прорастают до середины миометрия,
• при третьей степени поражения эндометриальные очаги прорастают миометрий на всю толщину,
• при четвёртой же стадии гетеротопии прорастают полностью миометрий, переходят на смежные органы, поражают брюшину; при этом образуются маточно-тазовые свищи.

Диагностика эндометриоза

Для постановки правильного диагноза гинеколог спросит о жалобах, соберёт анамнез, проведёт наружный осмотр женщины. Затем он приступит к гинекологическому осмотру. Для уточнения диагноза и выбор правильной тактики лечения надо будет выполнить такие исследования:

• кольпоскопию, с помощью которой можно получить ценную информацию при эндометриозе влагалищной части шейки матки и цервикального канала;
• цервикоскопию, выполненную с помощью гистероскопа, помогает уточнить диагноз при эндометриозе конечного отдела цервикального канала;
• УЗИ (эхоскопию) с применением вагинального датчика, которая позволит уточнить размеры и расположение гетеротопий;
• ультрасонографию, которая показана при ретроцервикальном эндометриозе;
• МРТ для диагностики эндометриоза придатков матки;
• лапароскопию эндоскопическую для уточнения диагноза эндометриоза яичников и крестцово-маточных связок;
• сдать кровь на онкомаркеры для исключения злокачественного характера процесса;
• биопсию с последующей гистологией, которая также позволяет исключить онкопатологию;
• тест на эндометриоз.

Эндометриоз. Симптомы и лечение

В большинстве случаев женщина может и не знать, что у неё эндометриоз. Часто она обращается к гинекологу по поводу профилактического осмотра и во время обследования врач может обнаружить гетеротопии. Основной жалобой при внутреннем эндометриозе, лечение которого не проводилось, являются болезненные месячные с обильными кровянистыми выделениями. Метроррагии могу начинаться за несколько дней до менструации, сопровождать её и продолжаться после окончания месячных.

Жалобы зависят и от локализации гетеротопий. При расположении очага в области перешейка матки боли будут более интенсивные, чем в случае локализации в теле органа. Если в процесс вовлечены крестцово-маточные связки, то боль будет иррадиировать в поясницу. Эндометриоз цервикального канала сопровождается коричневыми или кровянистыми выделениям. Препараты для лечения эндометриоза подбирают индивидуально. Гетеротопии могут располагаться в яичниках, кишечнике и лёгких. В яичниках они ведут себя по разному: одни трансформируются в кисты, другие полностью подвергаются фиброзу, а некоторые становятся плоскими. Это приводит к перерождению яичника и бесплодию. Если же происходит разрыв кисты, то пациентка ощущает острую боль в животе, а врачи могут обнаружить во время обследования симптомы острого живота. В данном случае может понадобиться хирургическое лечение эндометриоза яичника.

Пункция заднего свода влагалища в таком случае подтверждает диагноз: гинеколог получает в шприц коричневую либо красную жидкость. Эта локализация неприятна тем, что после разрыва кисты происходит диссиминация клеток по всем органам брюшной полости. При эндометриозе лёгких пациенты жалуются на кровохарканье и кашель во время месячных. Эндометриоз кишечника проявляется циклическими кишечными кровотечениями во время менструации. Часто одновременно встречаются миома и эндометриоз. Лечение зависимосит от клинической картины и возраста женщины.

Лечение зависит от формы заболевания, распространённости процесса, локализации гетеротопий и глубины поражения органа. При выборе тактики лечения внутреннего эндометриоза учитывают возраст женщины. Если она находится в репродуктивном возрасте и собирается в будущем рожать, то назначают лечение эндометриоза гормонами. Используют следующие препараты:

• антипрогестины (даназол, мифепристон);
• агонисты гонадолиберина (гозерилин, бусерелин);
• гормоны контрацептивные (норэсистерол, дидрогестерон, прогестан диеногест, Жанин, дюфастон).

Кроме этого, используют противовоспалительные и антигистаминные препараты. Лечение эндометриоза гормонами имеет побочное действие – некоторые из них обладают андрогенным действием.

Для лечения внутреннего эндометриоза применяют хирургические операции. В ведущих клиниках их выполняют с помощью эноскопического лапароскопа. Это малотравматическое вмешательство, которое позволяет убрать гетеротопии. С помощью лазерного скальпеля удаётся убрать только повреждённые ткани, не травмируя здоровые. Иногда приходится выполнить резекцию повреждённого органа.

Довольно часто встречается эндометриоз яичников. Лечение его требует индивидуальных подходов. Для лечения применяют гормонотерапию и лапароскопические операции. Если женщина в менопаузе и процесс распространён, есть угроза разрыва кисты и обсеменения органов брюшной полости, лучше удалить яичники. В случае разрыва кисты операцию выполняют по экстренным показаниям.

Лечение эндометриоза яичников проводят и народными методами. Применяют отвар из цветков калины, зверобоя, травы матки боровой. Надо помнить, что эндометриоз – это серьёзное заболевание, и заниматься самолечением ни в коем случае не стоит. Ведь успех можно достигнуть только при своевременно начатом лечении.

Если вы столкнулись с болезнью эндометриоз, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО «Смоленск. У нас вы можете выполнить все необходимые исследования и пойти курс лечения эндометриоза по индивидуальной программе. Начинать лечить это заболевание надо как можно раньше.