Гинекология: эндометриоз

Название заболевания происходит от «эндометрий» - внутренний слой матки. Эндометрий в течение менструального цикла претерпевает постоянные изменения, определяемые гормональным фоном женщины. Эндометрий растет, утолщается, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если имплантация не происходит, функциональный слой эндометрия отторгается и в виде менструальных выделений выходит из полости матки. Но иногда отторгаемый эндометрий может попасть с маточные трубы, на яичники в брюшной полости, и тогда клетки приживаются на новом месте. И в новой области клетки под воздействием меняющегося гормонального фона ведут себя так же характерно: растут, увеличиваются, а при менструации кровоточат. Именно этим обусловлены боли при эндометриозе и другие его признаки.

Таким образом, эндометриоз – доброкачественный процесс, при котором клетки эндометрия обнаруживаются в нетипичных локализациях.

Куда могут мигрировать клетки

В зависимости от локализации колоний клеток эндометрия различают типы эндометриоза:

• генитальный эндометриоз:

- внутренний (аденомиоз) – поражено тело матки;

- наружный эндометриоз – могут поражаться шейка, яичники, маточные трубы, влагалище, связки матки;

• экстрагенитальный эндометриоз (колонии клеток находятся в брюшной полости или вне ее).

Генитальный наружный эндометриоз характеризуется образованием на пораженных органах маленьких кист. Практически бессимптомно, без боли протекает эндометриоз шейки (эндометрия клетки находятся в шейке матки, где нет нервных окончаний). Могут беспокоить лишь мажущие выделения накануне менструации. Наиболее тяжелая форма – внутренний генитальный эндометриоз, при котором степень поражения мышечного слоя матки может быть существенной.

Эндометриоз: причины

Причины возникновения такой патологии, как эндометриоз, окончательно не изучены. Поэтому неясна и невероятная распространенность патологии. Существует три теории происхождения данного заболевания:

• механическая – провоцирует развитие эндометриоидных кист заброс менструальных выделений в брюшную полость, что чаще возникает у женщин, перенесших гинекологические хирургические вмешательства, травмы в родах. Также это может произойти при гинекологических осмотрах, сексе при менструации (при оргазме происходит сокращение матки, и менструальная кровь забрасывается через трубы в полость брюшины);
• гормональная – гормональные изменения провоцируют преобразование целомического эпителия в очаги эндометрия, при этом формируется эндометриоз – киста в нетипичной локализации. Подтверждает данную теорию то, что женщины с нормальным гормональным равновесием гораздо реже страдают эндометриозом, кроме того, в пременопаузальном периоде значительно уменьшается количество эндометриоидных кист, болезнь отступает;
• аутоиммунная – согласно ей эндометриоз – хронический процесс – возникает из-за дисфункции иммунной системы. У пациенток с эндометриозом обнаружена патологическая активность поликлональных бета-клеток, а это классический признак аутоиммунной патологии, когда иммунная система атакует собственные клетки организма.

Степени эндометриоза

Степени эндометриоза (внутреннего) отражают распространенность процесса:

• эндометриоз 1 степени – процесс не распространяется вне слизистой тела матки;
• 2 степени – поражен и мышечный слой;
• 3 степени – процесс распространяется вплоть до серозной оболочки;
• 4 степени – вовлечение париетальной брюшины, смежных органов.

Эндометриоз: симптомы

У болезни эндометриоз симптомы весьма разнообразны, зависят от локализации процесса, индивидуальных особенностей. Иногда заболевание может быть бессимптомным, и выявить его помогает лишь профосмотр. Но чаще симптомы присутствуют.

Наиболее типичный признак – болевой синдром. Боль при эндометриозе проявляется в шестидесяти процентах случаев. Боль может возникать вне связи с циклом, может сопровождать вторичный воспалительный процесс. Часто в разделах форумов «Эндометриоз: отзывы» женщины отмечают, что появляется боль при половом акте. Гинекологи объясняют это следующим. Эндометриоз, причины которого точно не определены, может сопровождаться болью по причине менструального кровотечения в кисту.  При этом киста увеличивается, и при механическом воздействии появляется боль. Болевой синдром может быть постоянным. Боль может быть вызвана сосудистым спазмом вследствие повышенной выработки простогландинов.

Симптомом эндометриоза также является меноррагия. Этот симптом более редкий, обычно возникает при сочетании таких заболеваний, как миома и эндометриоз, а также при аденомиозе. Более часто женщины отмечают мажущие выделения непосредственно перед менструацией.  Если выделения обильные, воспалительного характера. скорее всего сочетаются эндометрит и эндометриоз.

Диагностика эндометриоза

Для диагностики эндометриоза проводится:

• гинекологический осмотр,
• влагалищное исследование,
• ультразвуковая диагностика,
• кольпоскопия,
• иногда – гистероскопия, лапароскопия.

Эндометриоз на УЗИ выглядит в виде кист, которые в зависимости от фазы цикла могут иметь разные размеры, содержимое. Метод позволяет точно определить локализацию процесса: если очаг виден в яичнике, то это эндометриоз яичника, соответственно определяется эндометриоз шейки, тела матки и другие локализации.

Гистероскопия, лапароскопия – методы, которые сразу подразумевают и лечение заболевания эндометриоз. Операция при лапароскопии проводится с минимальной травматизацией, что улучшает прогноз и реабилитацию.

Эндометриоз и беременность

Когда женщина получает заключение о наличии такой патологии, возникает вопрос: можно ли забеременеть при эндометриозе? Это определяется многими факторами. Для того чтобы знать, можно ли забеременеть при эндометриозе, необходимо уточнение формы заболевания, степени. Если речь идет о заболевании эндометриоз 1 степени, то эндометриоз и беременность – вполне сочетаемые понятия. В такой ситуации можно забеременеть. При эндометриозе беременность является своеобразным лечением, ведь под влиянием большого количества прогестерона заболевание регрессирует. Если идет речь об аденомиозе тяжелой степени, то вопрос возможной беременности следует обсуждать с врачом: существует большой риск для плода.