На завершающей стадии экстракорпорального оплодотворения у многих пациенток возникает большое количество вопросов. Волнение и тревога перед назначенным днём, постоянные мысли о том, когда и как всё произойдёт, сколько будет перенесено эмбрионов, что делать после и т.п. Рассмотрим самые часто задаваемые вопросы.   

Когда совершается перенос эмбрионов в полость матки?

Нужно отметить, что на перенос эмбрионов в полость матки влияют несколько факторов: в зависимости от возраста пациентки, количества полученных яйцеклеток, процесса развития эмбриона и количества уже проведенных попыток ЭКО определяется день переноса эмбрионов.

Процесс развития эмбрионов

День забора яйцеклетки и оплодотворения её сперматозоидами специалисты называют нулевым.

В первый день культивирования эмбриона оценивается результат оплодотворения: если яйцеклетка имеет два пронуклеуса (ядра), тогда оплодотворение произошло. Из-за невозможности отобрать качественный и жизнеспособный материал, в первые сутки перенос оплодотворённых яйцеклеток практически не производят.

В течение вторых суток развития в оплодотворённой яйцеклетке происходит дробление, проще говоря, деление клетки на две - их называют бластомерами. С данного момента это - уже эмбрион. На этой стадии оценивается соотношение в цитоплазме объёмов: эмбриона и безъядерных фрагментов; его форма и размеры бластомеров. В соответствии с качественными характеристиками отбирают эмбрионы либо для дальнейшего культивирования, либо производят перенос эмбрионов в полость матки. На вторые сутки перенос практикуют только в тех случаях, если количество полученных эмбрионов не больше двух. Обусловлено это тем, что вред, полученный от условий культивирования, был нанесён минимальный, выбора наиболее потенциальных эмбрионов нет, а в естественной среде шансов прижиться намного больше.

На третьи сутки развития эмбриона количество бластомеров увеличивается до восьми. Большинство эмбрионов в стадии 4-8 бластомеров, в зависимости от различных хромосомных аномалий, останавливаются в развитии. Такие эмбрионы отбраковываются. При естественном оплодотворении эмбрион находится ещё в маточных трубах, а не в матке, поэтому перенос эмбриона в полость матки является нецелесообразным. По статистике, только 30% эмбрионов успешно имплантируются на третий день после оплодотворения яйцеклетки.

На четвёртые сутки эмбрион переходит в стадию морулы: он достигает количества 10-16 бластомеров, уплотняются межклеточные пространства, сглаживается поверхность. Именно на этой стадии при естественном исходе событий, эмбрион из маточных труб попадает в полость матки. Физиологически четвёртый день является самым оптимальным. Но, как показывает статистика, иногда происходит остановка в развитии всех эмбрионов, именно неблагоприятные условия культивирования могут являться тому причиной.

На пятые-шестые сутки развития эмбриона наступает стадия бластоциста, когда полость внутри морулы достигает более 50% её объёма. Состоит она из таких клеточных популяций, как трофэктодерма и эмбриобласт. Эмбриобласт находится внутри трофэктодермического пузырька, в дальнейшем даёт начало телу плода. Трофэктодерма - это пузырёк, формирующий внешний слой эмбриона, именно он отвечает за прикрепление эмбриона в маточный эпителий.

За последние годы прорывом в медицине было изобретение систем, состоящих из более совершенных культуральных сред, с удовлетворением всех потребностей эмбриона. Именно сейчас стало доступным культивирование эмбрионов до пятого-шестого дня после оплодотворения яйцеклетки. Специалисты утверждают, что каждый второй эмбрион успешно имплантируется именно на стадии бластоцисты. Что даёт возможность осуществлять перенос эмбрионов в полость матки в меньшем количестве, тем самым снижая риск многоплодия и увеличивая частоту наступления беременности.

От количества полученных яйцеклеток, правильного развития эмбрионов, от отсутствия различных хромосомных аномалий (которые может в себе нести эмбрион), в основном зависит, на которые сутки будут совершать перенос эмбриона в полость матки для достижения успешной имплантации. Немаловажным фактом является уровень, оснащение клиники и компетенция и опыт репродуктолога.

Как происходит перенос эмбрионов в полость матки

Пациентку располагают на гинекологическом кресле, после с помощью гинекологических зеркал обнажают шейку матки и протирают её сухим тампоном. Специальный стерильный одноразовый катетер с присоединенным к нему туберкулиновым шприцом вводят через цервикальный канал в матку. В туберкулиновом шприце находится в небольшом количестве питательная среда с эмбрионами. Содержимое шприца выпускают плавным нажатием в области дна матки. Врач-репродуктолог работает очень аккуратно, во избежание сокращения мышц матки. Если через внутренний зев цервикального канала не проходит катетер, гинеколог берёт шейку матки на пулевые щипцы и вводит спазмолитики. Очень важно в течение двух-трёх минут совершить перенос эмбрионов в полость матки, чтобы не допустить переохлаждение эмбрионов и защелачивание среды, что приведёт к ухудшению жизнеспособности эмбрионов. Стоит отметить, что на протяжении всей процедуры врач контролирует процесс при помощи ультразвукового аппарата. Как правило, анестезия не применяется. После проведения процедуры пациентка будет находиться в том же положении несколько минут, потом её переводят в стационар ещё на несколько часов (в среднем  на 2-3 часа).

Как определяют количество эмбрионов для переноса

Количество эмбрионов определяется врачом и супружеской парой, отталкиваясь от нескольких факторов:

• История болезни. Врач-репродуктолог, отталкиваясь от причины бесплодия, возраста пациентки, предыдущих неудачных попыток или выкидышей, и опираясь на научные критерии, определяет количество эмбрионов для переноса в полость матки.
• Личное мнение пары. Чаще всего осложнением ЭКО является многоплодие. Впоследствии это может служить причиной возникновения психологических, экономических и клинических проблем у пары.
• Качество эмбрионов. Эмбриолог чаще всего определяет качество эмбрионов по системе A-B-C (где А-отличный, В-хороший, С-удовлетворительный), соответственно удовлетворительного качества эмбрионы переносятся в большем количестве, для увеличения шансов имплантации.
• Соответственно действующему законодательству. Соблюдение закона является немаловажным фактором, ведь в 2005 году был введён закон, в котором чётко установлено количество эмбрионов для имплантации, в зависимости от возраста женщины (до сорока лет совершается перенос эмбрионов в полость матки до трёх штук, старше сорока лет до четырёх штук).

Когда совершён перенос эмбрионов в полость матки, во всех случаях неиспользованные качественные эмбрионы замораживаются для будущего их использования парой.

Перенос эмбрионов в полость матки - заключительная стадия ЭКО, кратковременная и безболезненная, направлена на повышение шансов пары забеременеть и избежать вероятности многоплодия. Удачи и здоровья Вам!